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よくある質問

家族が加入・脱退するとき開く

別居している義父母を被扶養者にすることができますか?

妻の父母を被扶養者とするには、主としてあなたが生計を維持していることと、同居していることが条件になります。したがって、別居している場合には被扶養者にすることができません。この場合は国民健康保険に加入することになります。
被扶養者の範囲

被扶養者である家族が医者にかかっているとき、被保険者が事故で死亡してしまいました。家族はそのまま健康保険にかかれるのでしょうか?

健康保険の給付は、たとえ家族療養費でも、被保険者に支給することになっています。ですから、被保険者が死亡しますと給付を受けられる人がいなくなりますので、家族への給付は打ち切られることになります。

現在、被扶養者としている配偶者が働き始めましたが、引き続き被扶養者でいられますか?

年収が130万円(60歳以上および障害厚生年金受給者は180万円)未満の場合は、引き続き被扶養者とできます。
配偶者が勤務先で被保険者となった場合、また年収が130万円(60歳以上および障害厚生年金受給者は180万円)以上ある場合は、「健保被扶養者異動(削除)届」(注1)を事業所経由で健康保険組合宛に提出ください。
(注1)任意継続の方は、「任意継続被扶養者異動(削除)届」を、特例退職の方は、「特例退職被扶養者異動(削除)届」を健康保険組合宛に送付ください。

配偶者が退職したので被扶養者申請します。「雇用保険被保険者離職票」等の添付書類取り寄せに時間を要しますが、申請締切はありますか?

退職日より20日以内の申請が必要です。添付書類の取り寄せに時間を要する場合は、「必要書類の取得に時間を要した旨を記した事情書」とともに、1ヵ月以内を目途に被扶養者申請してください。

配偶者が退職し、失業給付金を受給する予定です。被扶養者申請はできますか?

失業給付金も収入とみなしますので、給付日額が3,612円/日以上の場合は、給付期間中は被扶養者となることはできません。被扶養者申請の際は、「雇用保険受給資格者証」にて給付日額と期間を確認ください。 待期期間(7日)、給付制限期間(3ヵ月)の間、無収入であれば申請を受付けいたします。ただし、受給開始日から被扶養者削除が必要となります。

配偶者が退職し、傷病手当金を受給しています。被扶養者申請はできますか?

傷病手当金も収入とみなしますので、以下の基準で受給している場合は、被扶養者となることはできません。
・60歳未満:3,612円/日以上  60歳以上:5,000円/日以上

配偶者は自営業者ですが、被扶養者申請はできますか?

自営業者は本来、自らその生計を維持するものと考えますので、原則、被扶養者申請の対象とはしていません。ただし、法人ではない個人事業主の場合は、事業内容や収入の状況により被扶養者申請が可能です。
※健康保険法における自営業者の収入については、“総収入から直接的必要経費を差し引いた額”となっており、被扶養者認定には、収入が被扶養者認定基準の130万円(60歳以上および障害厚生年金受給者は180万円)未満であることが必要です。
※健康保険組合では、“直接的経費”を確定申告時の「収支内訳書」の各所得別に定めています。

被扶養者である配偶者が不動産を売却し、130万円を超える一時的な所得がありました。被扶養者削除の申請が必要ですか?

一時的な所得については、被扶養者認定基準の年間収入には含めておりませんので、被扶養者としてそのまま継続が可能です。被扶養者削除の必要はありません。

国民健康保険に入っている父母をわたしの被扶養者に移したいのですが?

単に給付内容がよいからという理由で、家族を扶養にすることはできません。
被扶養者にするためには、被保険者によって実際に扶養されていることが必要です。

別居している両親を被扶養者にできるのでしょうか?

別居していても、本人との生計維持関係が認められれば被扶養者になることができます。健康保険の被扶養者の範囲は、被保険者の直径卑属(父母、祖父母、曾祖父母等)、配偶者、子、孫、兄弟姉妹のほか、同一世帯にある3親等以内の親族です。したがって、別居していても両親は被扶養者になることができます。
ただし、両親の合算収入・両親それぞれの年収・被保険者からの仕送り額など基準があります。

自営業を廃業することになった父親を被扶養者にできますか?

被保険者が主とした生計維持者であると判断できれば、被扶養者となることができます。「申請理由別添付書類一覧」の“その他欄”を確認のうえ、被扶養者申請をしてください。なお、申請の際には、税務署に届出した「個人事業の廃業等届出書(写)」が別途必要です。

被扶養者である実母が75歳になり後期高齢者医療制度に加入しますが、何か手続きが必要ですか?

健康保険組合より被保険者宛に、75歳到達の前月に通知いたしますので、同封の書類に記入・押印のうえ、交付しております保険証と高齢受給者証を75歳到達以降に返却ください。
別途、ご本人宛に市区町村から後期高齢者医療制度への加入手続きのご案内がございます。

夫婦ともに日生健保の被保険者ですが、子どもは夫婦どちらの扶養にしてもいいですか?

健康保険法の被扶養者認定条件には「主として生計維持していること」と明記されているため、収入の高い方を「主とした生計維持者」と判断します。
したがって、夫婦で収入の高い方が子どもの被扶養者申請をしてください。

アルバイトしている子どもを被扶養者申請したいのですが、勤務先で交通費をもらっています。交通費は収入に含まれるのですか?

交通費・交通費以外の手当も収入として含まれます。

現在、被扶養者となっている子どもが就職しましたが、何か手続きが必要ですか?

被扶養者削除の手続きが必要ですので、「健保被扶養者異動(削除)届」(注1)を事業所経由で健康保険組合宛に提出してください。
(注1)任意継続の方は、「任意継続被扶養者異動(削除)届」を、特例退職の方は、「特例退職被扶養者異動(削除)届」を健康保険組合宛に送付してください。

養子縁組をしていない配偶者の子の被扶養者申請はできますか?

同一世帯で生計維持しているのであれば、被扶養者として申請できます。 健康保険法上、「主となる生計維持者」が扶養するとなっており、夫婦のうち収入の高い方の被扶養者とする必要がありますので、「申請理由別添付書類一覧」を確認のうえ申請してください。

離婚しましたが、子どもを自分の被扶養者として申請できますか?

同一世帯で生計維持しているのであれば、被扶養者として申請できます。「申請理由別添付書類一覧」を確認のうえ、申請をしてください。
※親権がない場合でも、「主たる生計維持者」であると確認できれば被扶養者とすることができます。

生まれた子どもの個人番号(マイナンバー)通知書がまだ届いていませんが、被扶養者申請はできますか?

個人番号(マイナンバー)は、市区町村によって「住民票」で確認できる場合がありますので、確認のうえ被扶養者申請をしてください。なお、被扶養者申請時に個人番号記載の「住民票」を提出する場合は、必ず個人番号欄をマスキング処理して提出してください。

被扶養者としている家族と離れて暮らすことになりましたが、何か手続きは必要ですか?

被保険者の単身赴任により離れて暮らす場合は、特に手続きは不要です。何らかの事情により被保険者と被扶養者が別居となる場合は、被保険者が引き続き主として生計維持者である必要がありますので、被扶養者への送金(被扶養者の収入額以上かつ55,000円以上)があればそのまま被扶養者としていただけます。特に手続きは不要ですが、年1回の状況確認で送金事実が確認できる資料(振込票控え等)の提出が必要となりますので、保管ください。ただし、被保険者が主の生計維持者でなくなれば被扶養者とできませんので、被扶養者削除の手続きをしてください。

税法上、扶養控除の対象としている家族は、健康保険でも被扶養者にできますか?

税法上の扶養控除対象者を自動的に健康保険の被扶養者にはなりません。被扶養者認定の要件を満たす場合は、別途、被扶養者申請をしてください。
なお、税法上の扶養控除では前年(1月~12月)の年間収入を見ていますが、健康保険上の被扶養者認定は申請時点より今後1年間の見込み収入・生計維持関係を総合的に見て認定可否の判断をしています。

入院したときの食事開く

入院中に、治療の必要上や一時帰宅等の理由で食事を受けない場合、食事療養にかかる標準負担額を支払わなくてもよいですか?

食事をまったく受けない日があれば、その日の食事療養にかかる負担はありません。入院したときの食費にかかる負担は、1日3食を限度に、実際に提供された回数に応じて負担することになります。

在宅医療を受けるとき開く

訪問看護が受けられる難病患者等とは、具体的にはどのような人ですか?

具体的には、難病患者の方や重度障害者の方、あるいは働きざかりで脳卒中などに倒れ、寝たきりの状態にある方、がんにかかった方で自宅で最期を迎えたいと希望する方などが対象となります。
なお、要介護状態等にあり、介護保険からも給付を受けられる場合は、原則として介護保険が優先されます。

保険外の療養を受けるとき開く

入院で差額がとられる「ふつうの部屋より条件のよい部屋」とはどんな部屋ですか?

条件のよい部屋とは、いろいろ考えられますが、差額がとられるのは、個室または2人部屋だけでなく、3人部屋や4人部屋でも、次のような条件を満たせばよいことになっています。
(1)1病室の病床数が4床以下
(2)病室の面積が1人当たり6.4m² 以上
(3)病床ごとにプライバシーの確保をはかるための設備を備えていること
(4)患者個人用の収納設備や、机、イス、照明の設置 などです。
大部屋をベニヤ板で間仕切りをして個室部屋としたり、また新築だから、日当たりがよいからといった理由では認められません。
なお、差額徴収は患者が特別療養環境室(差額ベッド)を希望することが前提となっています。

保険だけで歯の治療はやってもらえないのでしょうか?

必要な治療はすべて保険でやってもらえます。保険だけでは歯の治療ができないということはありません。
歯科治療に使う金属には、パラジウム合金など比較的安いものから金や白金など非常に高いものまでいろいろありますが、治療上どうしても必要な材料については保険で使えるようになっており、安い費用で適切な治療が受けられるようになっています。
自費診療を希望しないで、すべて保険でできる治療をしてもらいたいときは、「健康保険の範囲で治療してください」とはっきりいってください。

入院や転院で移送が必要なとき開く

毎日の通院にタクシーを使った場合、移送費を受けられますか? また、入院に必要な寝具などの運送費用についてはどうでしょうか?

移送費を受けられるのは、病気やけがにより、病院や診療所まで移動することが困難で、緊急その他やむを得ない場合であると、健康保険組合が認めたときに限られています。ですから、毎日の通院のために使うタクシーの費用や、入院に必要な寝具その他の身の回り品の運送費用などは、移送費とは認められません。

医療費が高額になるとき開く

高額療養費を受給するためには申請が必要ですか?

必要ありません。病院から当組合に送られてくる「診療報酬明細書」をもとに計算し、高額療養費の支給対象となった方には自動的に支払われます。(日本生命の方については給与と同時に給与口座に、任意継続・特例退職の方についてはご登録されている保険料引き去り口座に振り込まれます。関係会社の方については各社にお問い合わせください。)
70歳未満の方については、保険証とともに「健康保険限度額適用認定証」(認定証という)を提出することにより、一医療機関ごとの窓口支払いが自己負担限度額までで済むようになっています。この認定証の交付については、申請が必要です。
※70歳以上75歳未満の方は高齢受給者証の提出により同様の取り扱いとなります。
ただし、低所得の方は保険証と高齢受給者証、健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証を提出することによって、一医療機関ごとの窓口支払いが自己負担限度額までで済むようになっています。この認定証の交付については、申請が必要です。
※市区町村の医療費助成を受けている場合は、別途当健康保険組合へ連絡が必要です。
また、現役並み所得者Ⅰ・Ⅱの方は保険証と高齢受給者証、健康保険限度額適用認定証(認定証という)を提出することにより、一医療機関ごとの窓口支払いが自己負担限度額までで済むようになっています。この認定証の交付については、申請が必要です。

高額介護合算療養費について、後期高齢者医療制度に加入している同居の父が自己負担した分は合算できますか?

後期高齢者医療制度の被保険者は、医療制度上の同一世帯とはならないため、合算することはできません。
なお、計算期間にあなたの被扶養者であった期間がある場合は、その間に自己負担した分は合算することができます。

高額介護合算療養費について、3月まで他の健康保険組合に加入していましたが、その間に自己負担した分は合算できますか?

合算できます。この場合、以前に加入していた健康保険組合に自己負担額証明書の交付申請をすることが必要です。
なお、高額介護合算療養費が支給される場合には、以前に加入していた健康保険組合の比率分は、その健康保険組合から支給されます。

病院から健康保険組合へ「限度額適用認定証」の申請をするよう言われました。どのような手続きが必要ですか?

健康保険限度額適用認定申請書」(注1)を健康保険組合宛に送付してください。健保組合にて発行いたします。
あらかじめ入院予定日がわかっている場合等は、余裕をもって申請くださいますようお願いします。
※「健康保険限度額適用認定申請書」を健康保険組合にて受付後、事務手続きに5営業日ほど要しますのでご了承ください。(注1)上記リンク先より出力できない場合は、日本生命職員については、帳票ライブラリより出力ください。関係会社の方は、所属総務へ依頼ください。

現在、入院中です。「限度額適用認定証」は病院に送付可能ですか?

病院へ郵便受取が可能かをご確認いただいたうえで、「健康保険限度額適用認定申請書」の送付希望先欄に病院の住所をご記入ください。宛先は、病院が指定する宛名(病棟・担当者等)をご記入ください。

非課税世帯ですが、「限度額適用認定証」の交付にはどのような手続きが必要ですか?

被保険者が住民税非課税世帯であれば、「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書」(注1)に「非課税証明書」を添付し、健康保険組合宛に送付ください。
※申請書に市区町村の証明があれば、「非課税証明書」の提出は不要です。(注1)上記リンク先より出力できない場合は、日本生命職員については、帳票ライブラリより出力ください。関係会社の方は、所属総務へ依頼ください。

退院したので「限度額適用認定証」が不要となりました。返却は必要ですか?

有効期限到来後、または資格喪失時、健康保険組合へ返却してください。
有効期限到来前であっても、不要な場合は健康保険組合へ返却してください

立て替え払いをしたとき開く

柔道整復師にかかるにはどのようにしたらよいでしょうか?

外傷性が明らかな骨折、脱臼、打撲、捻挫、肉ばなれのとき、健康保険でかかれます。(内科的原因による疾患は含まれません。また、いずれの負傷も慢性的な状態に至っていないものに限られます。)この場合、建前は本人が代金を支払いあとで払い戻しを受けることになっていますが、受領委任の協定ができているところでは、保険医にかかるのと同じように保険証を持参してかかれます。骨折、脱臼については、応急手当の場合を除き保険医の同意が必要です。
整骨院にかかるとき

急病のため、保険指定になっていない近くの医者にかかりました。払い戻しは受けられますか?

この場合の医療費の払い戻しは、どうしてもやむを得ない事情で保険指定医以外の医者にかかったときだけに限られています。近所に保険指定医がいなかったのでやむを得ずその医者にかかったというのであれば、払い戻しを受けられます。

海外で受診したとき開く

海外にでかけているときに病気になった場合、保険給付は受けられますか?

健康保険では、外国にいる場合でも給付が受けられることになっています。その方法は、療養費払い(立て替え払い)によりますので、診療内容明細書と領収明細書が必要です。忘れずにもらっておいてください。

第三者行為にあったとき(交通事故等)開く

「第三者行為による傷病届」はいつ出せばよいでしょうか?

自動車事故にあってけがをし、健康保険によって治療を受けるときは、すみやかに提出してください。

自動車事故のときは健康保険ではかかれないといわれましたが、ほんとうですか?

そのようなことはありません。自動車事故によるけがでも健康保険でみてもらえます。ただし、その場合は、あなたが加害者に対して持っている治療費についての損害賠償請求権が健康保険組合に移りますので、注意が必要です。
なお、加害者があなたに治療費を支払ったときは、その限度で、健康保険の給付を受けられなくなります。

自転車事故など第三者によるけがをした場合には健康保険は使用できるのでしょうか?

第三者の行為によるけが、病気、死亡については原則的に加害者負担になります。第三者による事故が発生した場合は、すみやかに所属長に申し出てください。第三者の行為によるものとみなされた場合には「第三者行為傷害事故届」を提出してください。

出産するとき開く

夫婦が共働きのため、それぞれが被保険者の場合、妻の出産の給付はどうなりますか?

夫婦が共働きでそれぞれ被保険者本人になっているときには、妻の加入している保険から本人としての給付を受けることになります。同時に、夫の保険から妻としての給付を受けることはできません。

病気やけがで仕事を休むとき開く

けがは治ったものの障害が残り、労務不能となりました。傷病手当金は受けられますか?

労務不能ではあっても、療養のためではないので、健康保険の傷病手当金は支給されません。
なお、症状が固定し、その障害の程度が国民年金法および厚生年金保険法により定められている障害等級表に該当する場合には、国民年金の障害基礎年金および厚生年金の障害厚生年金あるいは障害手当金(一時金)が支給されます。

病気で仕事を休んでいましたが、軽い仕事ならやってもさしつかえないと医師にいわれました。傷病手当金は打ち切られるのでしょうか?

傷病手当金を受けるための「仕事につけない」状態は、いままでやっていた仕事ができないことをいいます。つまり、軽い仕事ならやってもさしつかえない状態でも、仕事につけない状態といえます。
しかし、勤務先から軽い仕事が与えられるなどで給料が支払われると、収入があるわけですから、傷病手当金は打ち切られます。

死亡したとき開く

埋葬料の支給を受けられる「本人によって扶養されていた遺族」とはどの範囲の人ですか?

被扶養者の範囲に限られません。本人の死亡の当時、その収入によって生計の一部でも頼っていた人であれば、同一世帯に属していなくても、さらには親族関係がなくてもよいとされています。

埋葬費の場合「埋葬に要した費用」とはどの範囲のものをいうのですか?

葬儀代はもちろんですが、そのほかに霊柩車代、霊前への供物代、僧侶への謝礼なども含まれます。

自殺の場合でも埋葬料はもらえますか?

もらえます。健康保険の死亡の給付では、業務上および通勤途上以外のものであれば、その死因は問われません。

保険料開く

給料等から差し引かれる保険料は、いつの分ですか?

保険料は、一般保険料も介護保険料も月単位で計算されますが、事業主が被保険者負担分の保険料を給料等から差し引くことができるのは、前月分の保険料に限られています。
つまり、資格取得した月は、月の途中からであっても1ヵ月分の保険料が翌月の給料から差し引かれ、その代わり、退職などで資格喪失した月の保険料は徴収されません。
ただし、同月内に資格取得・資格喪失があったときは、月途中退社であっても保険料は徴収されます。(同月得喪)
なお、月の末日に退職または死亡した場合には、翌月の1日が資格喪失日となりますので、その月分の保険料も徴収されます。
賞与についての保険料は、賞与が支給された月に差し引かれます。

退社時に健康保険料が給与から引かれていますが、任意継続に移行した際に二重払いになりませんか?

月途中の退社の場合は、退社月分の保険料は必要ありませんので二重払いにはなりません。

被扶養者の保険料はどのように徴収されますか?

被扶養者の保険料は徴収されません。
健康保険上の保険料は被保険者本人に対するものですので、被扶養者が何人いても保険料は変わりません。

任意継続被保険者制度の保険料を月払いから半年払い(年払い)へ変更できますか?

資格取得月により取扱いが異なります
詳細はこちらへ

介護保険開く

介護保険の被保険者になると、何か届け出が必要ですか?

40歳になって介護保険の被保険者になった場合、健康保険組合で把握できるので届け出は必要ありません。ただし、被保険者が下記の適用除外の条件にあてはまった場合や、逆にあてはまらなくなった場合は、事業主を経由して届け出が必要です。
●適用除外
国内に住所を持たない人
在留資格または在留見込期間3ヵ月以下の短期滞在の外国人
身体障害者療護施設など、適用除外施設の入所者

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