保険給付一覧

健康保険組合で行っている保険給付をご紹介します。

病気やけがをしたとき

こんなとき 法定給付
≪健康保険で決められた給付≫
( )内は被扶養者に対する給付
付加給付
≪当組合独自の給付≫
保険証で業務外の病気や
けがの診療を受けた

「療養の給付」(家族療養費)

医療費の7~8割を現物給付

入院時の食事代など

「入院時食事療養費」「入院時生活療養費」
(家族療養費)

1食460円を自己負担し、残りを現物支給

療養病床に入院する65歳以上は、1食460円、居住費1日320円を自己負担し、残りを支給

立て替え払いをした

「療養費」(第二家族療養費)

やむを得ない理由で保険証を使わないで診療を受けたときや治療用装具を購入したときなど、請求に基づき基準により算定した額を支給

移送された

「移送費」(家族移送費)

医師の指示で移送されたとき、請求に基づき基準により算定した額を支給

訪問看護を受けた

「訪問看護療養費」(家族訪問看護療養費)

医療費の7~8割を現物給付

「訪問看護療養費付加金」
(家族訪問看護療養費付加金)

1ヵ月の自己負担額(高額療養費は除く)から30,000円を控除した額(10円未満四捨五入)
算出額が100円未満の場合は不支給

医療費が高額になった

「高額療養費」(高額療養費)

1ヵ月1件の医療費自己負担が、所得区分に応じ定められた自己負担限度額を超えたとき、超えた額を支給(世帯合算等の負担軽減措置もある)

「一部負担還元金」(家族療養費付加金)

「合算高額療養費付加金」

自己負担額(1ヵ月、1件ごと高額療養費は除く)から30.000円を控除した額(10円未満四捨五入)
算出額が100円未満の場合は不支給(世帯合算等の負担軽減措置もある)

介護保険と合算した自己負担額が高額になった

「高額介護合算療養費」
(高額介護合算療養費)

1年間に医療と介護にかかった自己負担の合計額が、所得区分に応じ定められた自己負担限度額を超えたとき、超えた額を医療にかかった比率に応じて支給

保険外併用療養を受けた

「保険外併用療養費」(家族療養費)

通常の療養と共通する部分の医療費の7~8割を現物給付

病気で仕事を休んだとき

こんなとき 法定給付
≪健康保険で決められた給付≫
付加給付
≪当組合独自の給付≫

業務外の病気やけがで4日以上仕事を休んで給与をもらえない等

「傷病手当金」

休業4日目から1年6ヵ月間、休業1日につき、直近12ヵ月の平均標準報酬月額の1/30(の2/3相当額を支給

 (傷病が結核性疾患のとき)

「傷病手当付加金」

「延長傷病手当付加金」

左記()の8割から、()の3分の2を除した額(3ヵ月間延長支給あり)

出産したとき

こんなとき 法定給付
≪健康保険で決められた給付≫
付加給付
≪当組合独自の給付≫
妊娠4カ月(85日)以上で出産した

「出産育児一時金」(家族出産育児一時金)

1児につき42万円を支給(産科医療補償制度未加入の医療機関で出産した場合や在胎週数第22週未満の出産は40.4万円)

出産のため仕事を休んで給与をもらえない等

「出産手当金」

産前42日(多胎妊娠は98日)、産後56日の間、休業1日につき、直近12ヵ月の平均標準報酬月額の1/30の2/3相当額を支給

亡くなったとき

こんなとき 法定給付
≪健康保険で決められた給付≫
付加給付
≪当組合独自の給付≫
業務外の原因で死亡した

「埋葬料(費)」(家族埋葬料)>

埋葬料は、一律5万円
埋葬費は、上限5万円

退職したとき

こんなとき 法定給付
≪健康保険で決められた給付≫
付加給付
≪当組合独自の給付≫
退職時に傷病手当金を受けていた

「傷病手当金」

退職時に出産手当金を受けていた

「出産手当金」

退職後6カ月以内に出産した

「出産育児一時金」

退職後3カ月以内などに死亡した

「埋葬料(費)」

給付金が発生したときは「健保給付金支給決定通知書」をお送りします

以上にご紹介した給付金が発生した方には、発生した都度「健保給付金支給決定通知書」をお送りしています。

給付金が発生した該当の方には、下記見本のような通知書が交付されますので、金額および内容についてご確認をお願いいたします。

保険給付

海外にでかけているときに病気になった場合、保険給付は受けられますか?

健康保険では、外国にいる場合でも給付が受けられることになっています。その方法は、療養費払い(立て替え払い)によりますので、診療内容明細書(和訳のあるもの)と領収書および領収明細書が必要です。忘れずにもらっておいてください。
このページのトップへ